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食品生产变更

发布时间:2017-07-19

 

                受理编号

 

衡阳市食品生产许可变更申请书

 

 

 

                  □食品     □食品添加剂

 

               

                

 

 

申请人名称:                             (签字或盖章)   

申请日期:                                  

 

申报资料审查表

审  查  项  目

审查结果

一、食品生产许可变更申请书

 

二、保证申报材料真实性的声明

 

三、申请人基本情况表》

 

四、《营业执照》复印件

 

五、食品(食品添加剂)生产许可证变更登记表

 

六、企业法人代表变更应出具股东会议决定(不变更企业法人代表不需提供)

 

七、生产地址文字性变更需提供相关证明材料(不变更生产地址文字性的不需提供)

 

八、日常监管机构、日常监管人员报送表

 

九、食品生产许可具体品种明细表

 

十、承诺书

 

十一、申请人生产条件变化情况声明

 

十二、衡阳市食品生产许可流程表

 

十三、食品生产许可证正本、副本(含品种明细表)原件(申请许可证延续的需提交)

 

 

初审意见(签名)                          

 

         

                   年   月   日

 

受理意见(签名)                          

 

         

                   年   月   日

 注:1、审查意见栏“√”表示合格“—”表示合理缺项“×”表示不合格

     2、各县市区局、直属分局对本表所列资料进行初审并签署意见。

     3、申请材料均须由法定代表人或负责人签名,并加盖申请人公章。材料为复印件的须由申请人注明“与原件一致”,并加盖申请人印章;申请材料所盖印章可采用逐页盖章或者加盖骑缝章的方式。

     4、申请书应当使用钢笔、签字笔填写或者打印,字迹应当清晰、工整,修改处应当签名并加盖申请人公章。填写完整、规范、准确。

     5、申请材料应当按照要求上报的材料顺序排列,并将申请材料首页作为材料目录,申请材料一式三份,行政审批科、监管单位、申请人各一份。

   

 

 

食品生产企业变更食品生产许可填写申请书的说明

 

1. 企业名称变更、企业法人代表变更、生产地址文字性变更、住所名称变更等不需要现场核查的情况,申请人请按要求下载填写《食品生产许可变更申请书》。

2. 食品类别事项变更;食品生产者生产地址迁移;工艺设备布局和工艺流程、主要生产设备设施等事项发生变化的需要进行现场核查的,申请人请按要求下载填写《食品生产许可申请书》,不需要再填写《食品生产许可变更申请书》。

以上两种变更情况均须按要求填写《食品生产许可证变更登记表》、《日常监管机构、日常监管人员报送表》以及《食品生产许可具体品种明细表》。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

保证申报材料真实性的声明声明

 

    按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。

 

                 特此声明。

              (企业名称)

                        盖章

 

                            

 


一、申请人基本情况

申请人名称

 

法定代表人

 

生产许可证编号

 

营业执照注册号

 

社会信用代码

 

住    所

 

生产地址

 

联 系 人

 

联系电话

 

申请变更项目

□ 企业名称    □ 企业法人代表   

□ 生产地址文字性变更

□住所名称变更    

 

申请变更原因

 

 变更事项

变更前

变更后

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注

 


 

食品(食品添加剂)生产许可证变更登记表

项    目

原核准/申请许可事项(逐项填写)

申请变更事项  

(只填写变更事项)

企业名称

 

 

食品类别

 

 

品种明细

 

 

企业法人代表

 

 

住    所

 

 

生产地址

 

 

其    他

 

 

申请人

               

 

                 

 盖章:

                                               年   月   日

 

日常监管机构、日常监管人员报送表

 

日常监管机构:(盖章)                            

日常监管机构名称(全称)

日常监管人员名称

备注

 

人员一

 

填写企业名称并盖章

人员二

 

 

 

填写要求:

1.日常监管机构:负责对食品生产企业日常监管的县级以上(包括县级)地方人民政府食品药品监督管理部门。

2. 日常监督管理人员:负责对食品生产企业日常监管的县级(包括县级)地方人民政府食品药品监督管理部门的有关人员,日常监管人员要求2名。

3.本表必须由日常监管机构盖章。

注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

 

 

 

 

食品生产许可具体品种明细表

 

序号

类别名称

品种明细

产品执行标准名称和标准号

检验方式

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

备注1.品种明细在《食品生产许可分类目录》中没有列举的,申请人在食品生产许可申请书“产品信息表”中填写“其他”,在此“品种明细表”中须根据生产实际列出所有的品种明细,不可用“其他”代替。

2.检验方式:自行检验、委托检验或者部分委托检验。

 

 

 

 

 

 

 

关于外设仓库条件的承诺书

本企业                (企业名称)在生产场所外建立(或租用)的外设仓库地址位于:湖南           ()            (县)          (镇)          村(路、街道)              用途:               。该外设仓库符合《食品生产许可审查通则》(2016版)附件2《食品、食品添加剂生产许可现场核查评分记录表》中核查内容1.3.11.3.2条款的要求,提供给现场核查组核查的外设仓库相关影像资料真实,与实际情况一致。

 

      申请人(法定代表人或负责人签字盖章):         

 期:             

 

附:《食品生产许可审查通则》(2016版)附件2《食品、食品添加剂生产许可现场核查评分记录表》核查项目: 

1.3.1  库房整洁,地面平整,易于维护、清洁,防止虫害侵入和藏匿。必要时库房应当设置相适应的温度、湿度控制等设施。

1.3.2  原辅料、半成品、成品等物料应当依据性质的不同分设库房或分区存放。清洁剂、消毒剂、杀虫剂、润滑剂、燃料等物料应当与原辅料、半成品、成品等物料分隔放置。库房内的物料应当与墙壁、地面保持适当距离,并明确标识,防止交叉污染。

 

承诺书

本企业承诺如下:

1、本企业今年购置和自制的所有生产设备和出厂检验设备均符合《食品生产许可证》的要求,本人保证本公司所有的生产设备和出厂检验设备均归本企业所有,如有虚假情况,一切法律责任由本人及本企业承担。                          

2.本企业的法定代表人、负责人、食品生产经营管理工作人员及食品安全管理人员无《食品安全法》第一百三十五条规定的禁止从事食品生产经营相关活动的情形,如隐瞒真实情况将承担一切法律后果。

                           

                              承诺人:

                              承诺单位(盖章):

 

                                日期:

 

 

 

 

申请人生产条件变化情况声明

 

申请类型:   □ 变更 

生产条件变化情况声明

本申请人按照《食品安全法》第四十七条的规定,依据相关食品生产许可审查通则、审查细则设定的生产条件,自查了前次获证后至今的生产条件变化情况,并作出以下声明:

一、申请人基本情况变化情况

1.申请人名称:       □变化  □未变化   2.法定代表人:        □变化  □未变化

3.住所:             □变化  □未变化   4.住所名称:          □变化  □未变化

*5.生产地址:         □变化  □未变化   6.生产地址名称:      □变化  □未变化

7.外设仓库地址:     □变化  □未变化

二、食品安全管理及专业技术人员变化情况

1.食品安全管理及专业技术人员:                               □变化  □未变化

三、产品信息变化情况

*1.食品、食品添加剂类别:                                     □变化  □未变化

2.同一食品、食品添加剂类别内事项:                           □变化  □未变化

四、生产加工场所变化情况

*1.生产场点、工艺、工序名称:                                 □变化  □未变化

*2.生产场点、工艺、工序所在地:                               □变化  □未变化

*3.生产加工场所各功能区间布局:                               □变化  □未变化

五、主要生产设备、设施变化情况

*1.主要生产设备、设施:                                       □变化  □未变化

2.检验仪器(申请人自行检验的):                              □变化  □未变化

*3.工艺设备布局:                                             □变化  □未变化

六、食品安全管理规章制度变化情况

1.食品安全管理规章制度:                                      □变化  □未变化

七、生产工艺变化情况

*1.生产工艺流程:                                             □变化  □未变化

八、其他申请材料变化情况

1. 其他申请材料:                                            □变化  □未变化

申请人承诺

上述信息及所附相关材料真实、有效,如实反映了本申请人的实际生产条件变化情况。本申请人对申请材料的真实性负责,如隐瞒真实情况或者提供虚假材料,愿承担相应的法律责任。

 

申请人(签字并盖章):

 

      

1:申请人采取“√”选的方式确定每个项目的变化情况。

2:上述项目如发生变化,应附与变化情况有关的证明材料。

3 “*”号项如发生变化,需要组织现场核查。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

衡阳市食品生产许可流程表                                              

申请人名称

 

生产地址

 

申证类别及

申请事项

 

 

受理许可书

 

 

 

经办人:                      年    月   日             

审核意见

 

 

 

科  长:                    年     月    日

 

意见

 

 

 

批准人:                     年    月    日

 


食品生产变更资料模版.docx